警惕|同房后出血?小心宫颈癌

2024-04-03    点击:464
      30岁的陈女士泪眼婆娑地走进我院吴妍主任门诊诊室:“主任,我来找您做手术了。”原来3个月前陈女士因为同房后阴道有血性分泌物来我院就诊。吴妍主任建议完善宫颈癌相关筛查。宫颈活检病理诊断:(宫颈)鳞状细胞癌。先在我院肿瘤科住院,予新辅助化疗后现准备手术治疗。吴妍主任带领妇科团队经充分的术前准备后,顺利在麻醉科的共同配合下完成腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术。术中过程顺利。术后病理会诊报告示:(宫颈)高级别鳞状上皮内瘤变(CINII-III级),局部癌变/高-中分化鳞状细胞癌,浸润深度约5mm,见脉管内癌栓,局部呈淋巴上皮瘤样癌。术后恢复良好,终身随诊。

同房后出血,要怎么做?
第一步
首先,准确告知医生月经情况、出血情况、用药史、有无怀孕可能、有无上环、有无药物使用史及既往所患疾病等信息,并携带一年内检查资料或既往治疗相关资料就诊。
第二步
通常需要在有异常出血时检查,医生会通过妇科检查判断出血来源,同时直接观察宫颈是否有息肉、外阴阴道是否有病变等。
第三步
出血较少则会进行宫颈涂片筛查,医生会用一把小刷子轻扫宫颈,从而采集细胞,以便在显微镜下观察是否有宫颈癌的细胞学改变,同时根据年龄采取标本进行HPV检测。
而且,即使接种过宫颈癌疫苗,也还是需要检测HPV,毕竟与女性生殖系统病变相关的HPV有40几种。
第四步
医生根据初步判断,会完善妇科B超、阴道分泌物、阴道镜等相应检查。如果诊断性检查不能发现同房后出血的原因,而出血在同房后或非经期持续存在,医生也会进一步评估宫腔以寻找子宫内膜病变证据,并完善影像学相关的检查。

《宫颈癌诊疗指南》(2022年版)

      子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。2018 年全球新发子宫颈癌病例超过 56.9 万例,死亡病例超过 31.1 万例。其中 85%的病例发生于发展中国家。我国 2015 年约有新发病例 11.1 万,死亡病例 3.4 万。我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市,中西部地区约为东部地区的两倍。我国子宫颈癌患者中位发病年龄是 51 岁,但主要好发于 2 个年龄段,以 40~50 岁为最多,60~70 岁又有一高峰出现,20 岁以前少见。然而值得关注的是近年来子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低,有年轻化趋势。

      什么是宫颈癌?高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要病因,慢性感染、性传播疾病、吸烟等可能为协同因素。

      目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变,由渐变到突变逐渐演化的过程。首先过度活跃的宫颈化生上皮在外来物质(如HPV或其他致癌物质)的刺激下形成宫颈上皮内病变,随着病变的继续发展,突破上皮下基底膜,浸润间质,则形成了宫颈浸润癌。一般认为,从宫颈的上皮内病变发展为浸润癌需要10-15年,但约25%在5年内发展为浸润癌。

      宫颈癌有哪些临床表现?早期的宫颈癌没有明显的症状和体征,随着疾病的发展,可以表现出阴道流血(早期接触性出血、后期不规则阴道流血)、阴道排液(液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭),晚期根据病灶累及范围,可出现不同的继发症状。当病灶累及尿道是可出现尿频、尿急等症状,压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾盂积水等,同时可伴有贫血、消瘦等全身症状。
      一但发生了宫颈癌,该如何治疗呢常见的方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。其中手术、放疗属于局部治疗,化疗、靶向治疗、免疫治疗等属于全身治疗。具体选用哪种方法治疗需要综合考虑患者的的临床分期、年龄、身体状况、生育要求等多种因素,选定适合于患者的个体化治疗方案。
      原则上手术仅适用于早期的宫颈癌患者,早中晚期均可选用放疗,伴有全身转移的以化疗为主。

名医指导
吴妍 主任医师

妇科 主任


茂名市特聘高层次人才
重点引进高尖学科带头人
广东省健康管理学会妇科学专业委员会委员
广东省基层医药学会生殖妇科专业委员会委员
广东省医院协会生殖医学发展管理专业委员会委员
茂名市医学会妇科肿瘤学分会第一届委员会常务委员
广州抗癌协会第一届子宫体癌专业委员会委员
2020年获茂名市电白区“三八红旗手”称号
2021年获“茂名好医生”及“电白好医生”称号

      从事妇产科临床工作20余年,对妇科各种疾病及肿瘤的诊断与治疗有较深造诣,具有丰富的临床工作经验。擅长各类腹腔镜手术;复杂全子宫切除、输卵管复通、宫颈环扎术、不孕不育手术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术等;擅长各类宫腔镜手术:粘膜下肌瘤电切、不全中隔电切、宫腔粘连电切、刨削术、输卵管插管再通等;擅长各类开腹、经阴道手术,宫颈疾病手术,盆腔脏器脱垂手术,早期恶性肿瘤手术等。擅长妇科各类急重症抢救工作。完成多项市级科研项目。撰写和发表核心期刊论文多篇。

出诊时间:周一、周三上午