城乡居民基本医疗保险政策解读

2017-12-08    点击:2734
1、城乡居民基本医疗保险有什么样的特点?

答:一是城乡居民基本医疗保险是一项非营利性公共保障事业,运作成本全部由地方财政负担。二是政府给予参保人缴费补助,各级政府给予每人每年380元的补助,其中低保对象、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人、农村五保户以及低收入重病患者,其城乡居民医疗保险费个人缴费部分,政府予以全额补助。三是无条件参保,参加城乡居民基本医疗保险不受年龄和身体健康状况的限制,高龄和患病的居民都可以参加医保。四是报销简便。参保人到当地定点医院住院,出院时只需支付个人应负担的医疗费用即可,其余部分由社保经办机构与医院直接结算,不须个人到社保经办机构持票报销。

2、哪些人可以参加我市的城乡居民基本医疗保险?

答:凡城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外具有本市行政区域内户籍的城乡居民、不具有本市行政区域内户籍的在校学生,均可参加我市城乡居民基本医疗保险。
下列人员不列入参保范围:
(1)正在服兵役的人员。
(2)正在服刑期间的人员。


3、城乡居民基本医疗保险的缴费标准是多少?

答:城乡居民基本医疗保险由政府和家庭(个人)共同筹资,2017年城乡居民医保个人缴费标准为150元。


4、哪些医疗费用可以列入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围?

答:下列情况发生的医疗费用可列入支付范围:

(1)参保人患病到定点医疗机构住院、门诊、在门诊紧急抢救死亡或24小时内转住院所发生的医疗费用。
(2)符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用。
(3)出生3个月内参加城乡医保的新生儿,其出生到参保前所发生的医疗费用给予报销(新生儿出生当年随已参加城乡医保的父母亲享受医疗保险待遇)。


5、哪些医疗费用统筹基金不予支付?

答:下列情况发生的医疗费用统筹基金不予支付
(1)明确规定由工伤保险支付的医疗费用。
(2)应当由第三人负担的医疗费用(医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金按有关规定先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿)。
(3)各种美容,非功能性整形、矫形、减肥等非疾病性治疗项目。
(4)在国外或港、澳、台地区就医的。
(5)国家、省和市有关规定不得由医保基金支付的其他费用。

6、我市城乡居民基本医疗保险制度住院起付标准、支付比例和最高支付限额是多少?

按医院的类别确定待遇

医院类别

起付

标准

统筹基金支付比例(起付标准以上,最高支付限额基本医疗18万元, 大病保险20万元)

乡镇卫生院

200

90%

一级医院

200

85

二级医院

500

70

三级医院

700

55


注:①统筹区域外就医的,起付标准为1000元,经申请转诊或异地居住的参保人,统筹基金支付比例按本市同等医疗机构级别相应降低5个百分点,未经申请直接到异地就医的参保人,统筹基金支付比例统一为40%。
②在同一社保年度内,每个参保人住院医疗费用累计报销最高限额为38万元(基本医疗18万元, 大病保险20万元)。

7、参加城乡居民基本医疗保险对缴费有何规定?

答:城乡居民基本医疗保险以当年1月1日至12月31日为一个社保年度。城乡居民基本医疗保险费以户为单位全员逐年缴费,参保人应在每年10-11月份缴交下一年度的医疗保险费。


8、参保人享受医疗保险待遇的时间有何规定?

答:参保人从缴纳城乡居民基本医疗保险费的次年1月起开始享受城乡居民基本医疗保险待遇。其中出生3个月内参加城乡医保的新生儿,其出生到参保前所发生的医疗费用给予报销(新生儿出生当年随已参加城乡医保的父母亲享受医疗保险待遇)。

9、城乡居民基本医疗保险对中断缴费的有何规定?

答:城乡医保按年缴费,参保人在中断缴费后(即不再缴纳下年的费用),下年1月1日起不再享受城乡居民基本受医疗保险待遇。

10、如何办理参保缴费手续?

答:(1)新参保人员。持参保家庭户口簿、家庭代表或委托代理人的居民身份证、家庭成员中代扣城乡医保费的社会保障卡或商业银行活期存折(储蓄卡)复印件及开户人的身份证复印件,到社保经办机构办理参保登记手续。
(2)已参保并续保人员。每年10至11月,参保人应确保其原代扣银行账户有足够余额,商业银行在此期限内进行代扣代缴。扣费成功的,方可确认个人参保资格。参保人员资料若变更或停保的或变更代扣账户的,应于每年10月前到社保经办机构申报,未申报的,按医保年度缴费标准由商业银行直接从原账户代扣代缴。
(3)大中专院校(技校)在校学生参保缴费办法。由所在学校代收代缴。

11、参保人患病就医有何规定?

答:参保人患病就医必须持社保卡、身份证(或户口簿)到当地的定点医疗机构诊治,并按有关规定接受就医管理。

12、参保人住院医疗消费项目纳入基本医疗保险报销范围有何规定?

答:符合城乡职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目支付范围、医疗服务设施支付范围的医疗消费项目产生的费用方能按规定报销。