茂名市职工医保患者住院直报流程

2017-12-08    点击:2246
一、 入院程序

    职工医保患者办理入院手续后48小时内必须拿‘住院统计卡’和‘身份证’(或含有身份证号码的证件如社会保障卡、户口薄等)到住院收款处办理个人医保住院信息上传,未及时上传信息者不能办理住院直报;在限定时间内未能取来证件的可提供准确的身份证号码及住院统计卡办理。

二、 出院程序

    职工医保患者在入院后上传成功的,出院时方可办理直报,职工医保住院患者出院结算时只需缴纳个人自付部分的医疗费用即可;如果职工医保患者的参保信息未完善或所在单位存在欠缴社保费等现象,出院时则不能办理直报;患者需回相关医保机构完善信息录入或回所在单位查询并处理好社保费缴纳问题后再回医院办理直报;也可选择不在院报销,直接全额自费结算后拿相关手续回所属医保机构办理报销。

医保直报公式:
                           
在职职工报销金额=(住院总费用 - 起付线 - 不可报销费用)×80% 
退休职工报销金额=(住院总费用 - 起付线 - 不可报销费用)×85% 
   
三、医保直报所需手续:

1、患者身份证(或社会保障卡)
2、 出院小结

四、相关规定:

1 外伤、中毒类患者须办理《基本医疗保险外伤住院伤情调查表》。

2 职工医保患者住院报销必须提供个人有效身份证或社保卡,不能提供个人有效身份证或社保卡的须提供临时身份证。

3 妇产科职工医保住院患者,属异位妊娠(宫外孕)、葡萄胎和有计生办相关引产证明的不需《计生服务证》可办理直报;属生育险范围的,必须按生育险类报销,还须提供《计生服务证》或相关生育证明;如个人生育险未足一年的,由患者自费结算回去待足一年后,再自行到社保机构办理报销手续。 单位女职工住院,顺产、剖宫产、早产、难产、引产、死胎、终止妊娠、流产及有关妊娠综合症都属于生育险范围。