茂名市城乡居民医保医保患者住院直报流程

2017-12-08    点击:3271
一、 入院程序
        医保患者办理入院手续后48小时内必须拿‘住院统计卡’和‘身份证’(或含有身份证号码的证件如社会保障卡、户口薄等)到住院收款处办理个人医保住院信息上传,未及时上传信息者不能办理住院直报;在限定时间内未能取来证件的可提供准确的身份证号码及住院统计卡办理。

二、 出院程序
医保患者在入院后上传成功的,出院时方可办理直报,医保住院患者出院结算时只需缴纳个人自付部分的医疗费用即可;如果医保患者的参保信息未能及时录入茂名市医保电脑信息系统或信息录入未完全,出院时则不能办理直报;患者需回相关医保机构完善信息录入再回医院办理直报或全额自费结算后回所属医保机构办理报销手续。

医保直报公式:
报销金额=(住院总费用 - 起付线 - 不可报销费用)×70%
五保户报销金额=(住院总费用 - 不可报销费用)×80%     
                           
三、医保直报所需手续:
1、患者身份证(或社会保障卡)
2、 出院小结


四、相关规定:

1 五保、低保、优抚对象还须提供相应证件(五保证/低保证/优抚证)。

2 外伤、中毒类医保患者须办理《基本医疗保险外伤住院伤情调查表》。

3 医保患者住院报销必须提供个人有效身份证或社保卡,不能提供个人有效身份证或社保卡的,属成年人的须提供临时身份证,属未成年人的须办理《城乡居民医保无户籍和身份证人员身份确认凭证》。

4 妇产科职工及城乡居民医保住院患者,属异位妊娠(宫外孕)、葡萄胎和有计生办相关引产证明的不需准生证可办理直报,其他住院分娩(包含保胎)或终止妊娠患者须提供《计生服务证》或相关生育证明才可办理直报; 

5 城乡居民医保新生儿患者住院报销的规定:新生儿父母亲当年参加城乡居民医保的,新生儿因病住院可跟随其父亲或母亲报销。新生儿父母亲当年无参保的,新生儿住院不能报销。
新生儿住院以其父亲或母亲身份证(或社会保障卡)及住院卡办理上传手续。
新生儿出院报销所需手续:1.新生儿出生证;2.新生儿父亲或母亲身份证(或社会保障卡);3.出院小结。

6   新生儿参保说明:
所有新生儿在出世后都可以参保,参保手续在各自所属医保机构申请办理。新生儿在出世日起三个月内参保的,可享受正常医保住院报销待遇;新生儿在出世日起三个月后才参保的,在参保生效后的第二个月起才能享受医保住院报销待遇。